サルコペニアとフレイルとロコモティブシンドロームの違いと特徴
サルコペニア
1989年にIrwin Rosenberg氏によって提唱された概念。
ロコモの基礎疾患のうち、筋肉の減少によるもの
骨格筋・筋肉（Sarco）が減少（penia）していること
「フレイル」とは？ 筋力衰え疲れやすい75歳以上は要注意… 老化を防ぐ努力は50代から！ ｜ 【おとな未来ラボ】(オトミラ) -高齢化を未来志向で考える情報サイト-
フレイル
一般的に高齢者の虚弱状態を加齢に伴って不可逆的に老い衰えた状態と理解されることも多いが、この フレイルの概念には、しかるべき介入により再び健常な状態に戻るという可逆性が含まれている。
2014年5月、日本老年医学会によって提唱
高齢者が筋力や活動が低下している状態（虚弱）のこと。
骨、関節、筋力、バランス、運動処理能力、認知機能、栄養状態、持久力、疲労感、活動性など、「ロコモやサルコペニア」よいもっと幅広い「範囲」をカバーしている概念
介護予防の基本「フレイル」とはなにか | KAIGO LAB（カイゴラボ）
https://matome.eternalcollegest.com/post-2148219330384650901
ロコモ
筋肉や骨、関節、軟骨、椎間板といった運動器の障害によって移動機能の低下をきたして、要介護になったり、要介護になる危険の高い状態になったりすること。
2007年、日本整形外科学会が提唱
筋肉や骨、関節、軟骨、椎間板といった運動器の障害によって引き起こされる移動力、ADLの低下を意味することが多い
「骨＋関節＋筋肉」の連動としての運動能力の低下
介護予防の基本「フレイル」とはなにか | KAIGO LAB（カイゴラボ）
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一回まとめ
「ロコモ＝筋肉だけでなく、骨、関節、軟骨、椎間板などを含む運動器の衰え」、「サルコペニア＝筋肉の衰え」、「フレイル＝運動能力だけでなく心も含めた心身の衰え」
サルコペニアとフレイルとロコモティブシンドローム | 地域医療の薬剤師
もう少し詳しく検証しましょう
サルコペニア
ギリシャ語の肉(sarco)&減少(penia)の意味で、加齢性筋肉減少症とも呼ばれています。
サルコペニアはRosenbergにより1989年に「加齢による骨格筋量の減少」として提唱された．元々，サルコペニアは概念であり，定義や診断基準は存在しなかった．
2010年にEuropean Working Group on Sarcopeniain Older People（EWGSOP）より欧州の，2014年にはAsian Working Group for Sarcopenia（AWGS）によりサルコペニアに関するコンセンサスがそれぞれ発表された．両者の診断基準では，四肢骨格筋量（AMM: appendicularmuscle mass）を身長の二乗で除した骨格筋指数あるいは指標（SMI: skeletal muscle mass index）=AMM（kg）/身長（m）2が骨格筋量の評価に用いられて
おり，SMIの低下に身体機能（歩行速度）および筋力の低下を含んだ状態をサルコペニアと定義している．
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jspfsm/65/1/65_146/_pdf
サルコペニアの3つのチェック
筋肉量減少
筋力低下(握力など)
身体機能の低下(歩行速度)
原因によるサルコペニアの分類
一次性サルコペニア
加齢性サルコペニア：加齢以外に明らかな原因がないもの
二次性サルコペニア
・活動に関連するサルコペニア：
寝たきり、不活発なスタイル、（生活）失調や無重力状態が原因となり得るもの
・疾患に関連するサルコペニア：
重症臓器不全（心臓、肺、肝臓、腎臓、脳）、炎症性疾患、悪性腫瘍や内分泌疾患に付随するもの
・栄養に関係するサルコペニア：
吸収不良、消化管疾患、および食欲不振を起こす薬剤使用などに伴う、摂取エネルギーおよび/またはタンパク質の摂取量不足に起因するもの
など
サルコペニアの栄養対策
http://www.wellba.com/antiaging/frailty.html
アミノ酸(筋肉で分解されるバリン・ロイシン・イソロイシン(BCAA:分枝鎖アミノ酸など)をバランス良く摂取。
カロテノイドを多く含む食品を摂取。
ビタミンDの多い食材を摂取。
フレイル（frailty）
このFriedらの定義は広く知られているが，精神心理的・社会的要素が含まれていないため，身体的フレイルの診断として用いられている．2014年 5 月に「フレイルに関する日本老年医学会からのステートメント」が発表されたため，わが国では急速にその認知度が高まりつつある．しかし，フレイルは世界的にも定義や診断基準のコンセンサスが得られておらず，実質的にはエビデンスの構築が始まったばかりといえる状況
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jspfsm/65/1/65_146/_pdf
日本語訳も「虚弱」が使われていましたが、「老衰」「衰弱」「脆弱」など、不可逆性な印象を与えていました。要支援や要介護の危険が高い状態ではありますが、適切な介入をすることによって生活機能の維持・向上が期待される時期でもあります。再び健康な状態に戻るという可逆性が含まれていること、社会における認知度を上げ、介護予防の重要性を認識することを意図して、学会では虚弱ではなく「フレイル」を使用することに合意した
フレイルは高齢者に対象を絞り、筋肉以外にも様々な体調不良が表れる
高齢者は「フレイル」に注意 放置すると要介護に ｜ヘルス｜NIKKEI STYLE
大事なのは、青の矢印（健康とフレイル、フレイルと要介護の境界）のところです。この矢印は、一方通行ではなく、左右行ったり来たりできるという事
つまり、適切な介入をすることによって生活機能の維持・向上が期待される時期
国内に推定約450万人
高齢者は「フレイル」に注意 放置すると要介護に ｜ヘルス｜NIKKEI STYLE
サルコペニアのような筋肉減少。
軽度認知機能障害(認知機能の低下)・鬱状態。
一人暮らし・経済的問題。
フレイルの評価表
・体重が減少
・歩行速度が低下
・握力が低下
・疲れやすい
・身体の活動レベルが低下
これら5つのうち、3つが当てはまるとフレイルとみなされる。
※ 日本では、記憶力の低下なども考慮した評価表を検討中
http://www.matsuoka-hp.com/index.php/news/archives/43
フレイルは健康障害に容易につながる心身の脆弱な状態
介護予防とフレイルの関係 | 第2回 プレスセミナー「フレイルとサルコぺニアを知る」 | プレスセミナー開催報告 | 社団法人 日本老年医学会
ロコモティブシンドローム（ロコモ）
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jspfsm/65/1/65_146/_pdf
加齢に伴い、身体活動に差し障りがある病気の状態。生理的な筋力や持久力の低下は、1年間に1～2％と言われています。原因は、骨粗鬆症に伴う脊柱管狭窄症や変形性関節症など運動器である、骨・関節・筋肉などの身体を支えたり動かしたりする機能障害によります。ロコモティブシンドローム(locomotive syndrome)が進むと、歩けなくなったり、立ち上がれなくなったりして介護を必要とするようになります。
片足立ちで靴下がはけない。
家の中でつまずいたり、滑ったりする。
階段を上るとき、手すりが必要である。
横断道を青信号で渡りきれない。
15分ぐらい続けて歩くことができない。
約2kg(1リットル入りの牛乳パック2本分ぐらいの重さ)の重さの買い物を持って帰れない。
家事の中で重い仕事(掃除機をかけるなど)が困難になった。
日常生活の中で、1つでも心当たりがあれば、ロコモティブシンドローム(locomotive syndrome)、ロコモの心配をしましょう。
https://matome.eternalcollegest.com/post-2143391156947668301
ロコモとサルコペニアの関係
これらは早期に発見して予防を講じることで、または、ある程度進行しても治療で回復する可能性があるので、可逆性の段階でスクリーニングや判定を行って、改善対策を実施する意義は大きい。
サルコペニアは、ロコモの基礎疾患のうち、筋肉の減少によるもので、歩行障害や転倒の原因となる。ゆっくり進行する歩行能力の低下は自覚しにくいことが多いが、転倒が起こると骨折などの重度外傷が合併すれば、移動機能の著しい低下を来す。
例えば、方法は違いますが、ロコモでもサルコペニアでも、歩行能力や筋力の評価を行ってます。
歩行能力は、ロコモでは２ステップテスト、サルコペニアでは歩行速度を用いてます。筋力の評価は、ロコモでは立ち上がりテスト、サルコペニアでは握力で行っています。
その他の評価法として、ロコモではロコモ25による問診調査を行うのに対し、サルコペニアでは筋肉量測定を行う点は大きく異なりますが、サルコペニアもロコモも主要なアウトカムは移動能力の低下と考えられ、その点では共通してます
サルコペニアとフレイルの関係
近年の動向
現状は・・・
サルコペニア，フレイル，ロコモティブシンドロームは定義・判定基準のコンセンサスなどの情報が交錯している状況にもある．したがって，同じ用語を用いていながら，異なる対象のカテゴリーで，それぞれの研究者による報告が学術誌上でも展開されている
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jspfsm/65/1/65_146/_pdf
資料
https://www.sakaimed.co.jp/knowledge/category/elderly-people-rehabilitation/
リンク
http://hiranuma-clinic.com/column/?p=1038
食事・運動・社会参加でイキイキ健康生活を目指しましょう！
https://matome.eternalcollegest.com/post-2147925520679783801
編集企画／近藤和泉（国立長寿医療研究センター部長）
高齢者のフレイルとは 鳥羽研二
フレイルのスクリーニング 佐竹昭介
フレイルの予防 山田 実
フレイルにおける臨床マーカー 岩本俊彦
サルコペニアと運動・生化学 池田 聡
骨量・筋量減少と虚弱 酒井義人
転倒とフレイル 海老原 覚ほか
高齢者の病院内転倒危険度スクリーニングと転倒予防 寺西利生
高齢者の摂食嚥下障害 加賀谷 斉
フレイル高齢者のためのリハビリテーション栄養 若林秀隆
COPDとサルコペニア 千田一嘉
ロコモティブシンドローム 松井康素ほか
MCI高齢者における運動の意義 島田裕之ほか
高齢者に対する視覚代行リハビリテーション 高柳泰世
難聴に対するリハビリテーション 杉浦彩子ほか
高齢者の円背に対する生活リハビリ 松本健史
虚弱の危険因子 下方浩史
虚弱（フレイル）の原因としての低栄養とその対策 葛谷雅文
エンドオブライフケア 西川満則
高齢者のフレイル（虚弱）とリハビリテーション 近藤和泉
超高齢社会におけるフレイルの意義を考える
巻頭言(荒井 秀典)
■総論
１．フレイルの歴史，概念(荒井 秀典)
２．身体的フレイルの意義(島田 裕之)
３．精神心理的フレイルの意義(櫻井 孝)
４．社会的フレイルの意義(西 真理子)
５．フレイルとホルモン(小川 純人)
■実臨床におけるフレイル
１．急性期病院におけるフレイルをいかに診断するか(杉本 研他)
２．周術期のサルコペニア・フレイル評価の意義(海道 利実他)
３．サルコペニアはフレイルの主たる原因か(飯島 勝矢)
４．老年症候群とフレイルとの関連を考える(長谷川 浩他)
５．心血管疾患治療におけるフレイルの重要性(越智 雅之他)
６．COPD治療におけるフレイルの重要性(千田 一嘉)
７．栄養からみたフレイルの病態生理(葛谷 雅文)
８．ロコモとフレイルはここが違う(松井 康素)
９．嚥下障害とフレイルはこう関連する(若林 秀隆)
■フレイルへの介入
１．身体的フレイルへの介入(山田 実)
２．精神心理的フレイルへの介入(武地 一)
３．社会的フレイルへの介入―亀岡スタディからの報告(木村みさか他)
Ⅰ．サルコペニアの成因・病態・診断
１．サルコペニアの病態と診断／佐竹昭介 ほか
２．ステロイドホルモンによる骨格筋量調節／小川純人 ほか
３．マイオスタチンによる骨格筋量調節／常陸圭介 ほか
４．インスリンIGF-1作用と骨格筋量調節／笹子敬洋 ほか
Ⅱ．サルコペニアと加齢関連疾患
１．サルコペニアとロコモティブシンドローム／村木重之
２．サルコペニアと認知機能／山田 実
３．サルコペニアと糖尿病／山岡巧弥 ほか
Ⅲ．サルコペニアの予防と治療
１．筋衛星細胞活性化による骨格筋再生／瀬原淳子
２．サルコペニア予防と治療における栄養の役割／葛谷雅文
３．サルコペニア予防のための運動療法／若林秀隆
概念、定義の最新情報 荒井秀典
フレイルとロコモとの関連 松井康素
筋肉の基礎update 上住 円ほか
診断基準をどう使うか 山田 実
サルコペニアの疫学；地域在住高齢者における頻度の現状 安藤富士子ほか
サルコペニアの予防と治療；運動と栄養の成績 若林秀隆
薬剤治療の可能性 櫻井英俊ほか
骨粗鬆症、骨折との関連 飛田哲朗
サルコペニアと手術 播本憲史ほか
サルコペニアの欧米・アジアの定義と診断基準 荒井 秀典
サルコペニアに関する筋肉基礎科学 重本 和宏
サルコペニアにおける筋内脂肪変性の関与 土田 邦博
サルコペニアの実態、運動器への影響 村木 重之
サルコペニアと骨粗鬆症 宮腰 尚久
サルコペニアと腰痛 酒井 義人
サルコペニアの運動/栄養療法 金 憲経
サルコペニアの薬剤治療 飛田 哲朗
１．サルコペニア・フレイルの概念（虚弱，悪液質，廃用萎縮との違いと関連性，歴史的背景，疫学を含む）……荒井秀典
２．サルコペニア・フレイルとロコモティブシンドロームとの関連性……松本秀男
３．サルコペニア・フレイル，ロコモティブシンドロームの定義，診断基準……葛谷雅文
４．CKD患者のサルコペニア・フレイル（疫学，意義，発症機序，社会経済的影響などを含む）……上月正博
【基礎】
１．サルコペニアのゲノム解析……浦野友彦
２．サルコペニア発症の分子機構……佐久間邦弘
３．サルコペニア・フレイルの基礎……重本和宏
４．筋肉代謝の基礎
特集 在宅チームケアならできる！ サルコペニア、フレイルの予防と回復
在宅で、サルコペニア、ロコモ、フレイルからの悪循環を断ち切るには？（若林 秀隆）
在宅で行なうサルコペニア、フレイルの評価と対応
早期発見・早期対応のために（永野 彩乃）
□多職種によるサルコペニア、フレイルの予防・回復
管理栄養士が多職種連携で行なう食支援
認知症のあるサルコペニアの女性と家族を
介護職らと連携して支援した事例（水島 美保）
歯科医師・歯科衛生士による訪問嚥下診療・食支援
誤嚥性肺炎後胃ろうを造設した認知症のある女性が
経口摂取を開始できた事例（田實 仁・太田 博見）
NSTの視点を活かした薬剤師による地域支援と個別支援
栄養・服薬管理で訪問支援中のサルコペニアの男性の事例（長谷川 聰）
理学療法士と訪問看護師による評価と対応
下血で緊急入院を繰り返すクローン病の男性が
家族の協力のもと、在宅を継続できた事例（建宮 実和）
作業療法士によるリハビリテーション栄養ケアマネジメント
摂食・嚥下障害と四肢体幹機能障害・糖尿病の男性が身体機能の
改善を果たした事例（濱口 陽介）
――定義と研究の流れ、バイオメカニクス的アプローチ「サルコペニア」という言葉は頻繁に見聞きするようになったが、サルコペニアの定義は当初より広がってきている。加齢による筋量の減少から、「加齢」の条件でなくても、筋量が減少すればサルコペニアと呼ぶようになったという。運動、栄養、疾患などが関係してくるが、サルコペニアは全身的なものでもなく、部分的にも生じる。本誌では、運動との関係でバイオメカニクス的アプローチを行っておられる畠中先生に取材、併せてサルコペニアの文献レビューを三木先生にお願いした。
1. サルコペニア研究
―― 理学療法士によるバイオメカニクス的アプローチ
畠中泰彦・鈴鹿医療科学大学保健衛生学部理学療法学科長、教授、理学療法士、博士（工学）
2. サルコペニア研究のレビュー
―― 研究の流れと、関連因子について
三木貴弘・学療法士
老化研究の最前線 石井直明
フレイルの概念とその意義 荒井秀典
多病高齢者における疾患管理の考え方 小島太郎
抗加齢医学研究の現状と展望 坪田一男
超高齢社会に対応した医療・社会システム 飯島勝矢
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加齢に伴って筋肉が減少する病態。サルコ ペニアが進行すると転倒、活動度低下が生じやすくなり、要介護状態につながる可能性が高くなる。